FICHA DE INSCRIÇÃO

Nome:
RG n°:
Endereço:
Bairro:	Cidade:
CEP:
DDD/Telefone:	DDD/Celular:
E-mail:
Instant Messaging(MSN):
Data de nascimento:	Idade: anos
Sexo: Masculino   Feminino
Pertence a alguma igreja? Sim   Não	Qual:
Nome do pai:
E-mail do pai:
Nome da mãe:
E-mail da mãe:
Amigo de:	Igreja:
Autorização para menores de 18 anos:
Autorizo meu (minha) filho(a) a participar do Seliga 15 no período de 06 a 09 de Setembro de 2007 em Nazaré Paulista/SP.
RG n°:	DDD/Telefone:
Nome:
Escolha > PLANO 1 2 3 4 5 Detalhamento dos Planos
Preço do Acampamento com Seguro: R$200,00 Preço do Ônibus: R$ 30,00 Preencha corretamente sua ficha, imprima, junte o comprovante de depósito de pagamento mais uma foto 3x4 e envie para: ASSOCIAÇÃO SELIGA - Av.Engenheiro Augusto Figueiredo, 1267 - sala 02 - Campinas/SP - CEP: 13046-140 Caso o acampante seja menor de 18 anos, envie também uma autorização assinada pelo responsável. Imprimir Ficha